高血压危象首选药是硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等。
1.硝普钠
这是一种起效迅速、作用强大的血管扩张剂。它能直接扩张动脉和静脉，降低心脏的前、后负荷，从而快速有效地降低血压。硝普钠静脉滴注后通常能在数秒内起效，能在短时间内将血压控制在较为安全的范围内。但在使用时需要密切监测血压，避免血压过度降低，同时还需注意药物可能引起的氰化物中毒等不良反应。
2.硝酸甘油
主要扩张静脉系统，减少回心血量，降低心脏前负荷，也可一定程度上扩张冠状动脉。对于高血压危象合并急性心力衰竭或急性冠脉综合征的患者尤为适用。它的降压效果相对较温和，可根据血压情况调整滴注速度。然而，长期或大量使用可能会导致耐药性。
3.尼卡地平
属于二氢吡啶类钙通道阻滞剂，能选择性地扩张动脉，对心脏的负性肌力作用较小。它具有降压效果确切、血压波动小等优点。尼卡地平可以通过静脉滴注的方式用于高血压危象的治疗，尤其适用于伴有脑血管疾病的患者，能在降压的同时保证脑灌注。在使用过程中需注意可能出现的心动过速、面部潮红等不良反应。
在高血压危象的治疗中，选择首选药物时需要综合考虑患者的具体情况，如基础疾病、血压水平、临床症状等。同时，治疗过程中要密切监测血压、心率、神志等变化，随时调整治疗方案，以确保患者的安全和治疗效果。
