当遇到甲状腺危象时,需要立即采取以下措施进行治疗:
1.一般治疗:
患者需卧床休息,保持环境安静,避免强光和噪音刺激。
给予患者足够的热量和营养支持,维持水、电解质平衡。
密切监测生命体征和病情变化,包括心率、心律、呼吸、血压等。
2.碘剂:
口服复方碘化钾溶液,首剂30~60滴,以后每6小时5~10滴。
或用碘化钠0.5~1.0g加入5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注。
3.抗甲状腺药物:
首选丙基硫氧嘧啶,首次剂量600mg,口服或经胃管注入。
以后每4小时给予200mg,症状缓解后逐渐减量,一般使用2~3周。
或用甲巯咪唑,首次剂量30mg,口服或经胃管注入。
以后每8小时给予5~10mg,症状缓解后逐渐减量,一般使用1~2周。
4.β肾上腺素能受体阻滞剂:
可降低周围组织对甲状腺素的反应,减慢心率,减少心肌耗氧量。
常用药物为普萘洛尔,每次10~20mg,每6~8小时口服或静脉注射。
5.糖皮质激素:
可抑制甲状腺激素的释放和合成,缓解症状。
常用药物为氢化可的松,每日200~400mg,分次静脉滴注。
6.降温:
高热患者给予物理降温,如冰袋、温水擦浴等。
必要时使用冬眠合剂。
7.其他:
烦躁不安者给予镇静剂,如苯巴比妥钠0.1g肌内注射。
心力衰竭者给予强心药物,如毛花苷丙0.2~0.4mg稀释后静脉注射。
对于特殊人群,如孕妇、儿童、老年人等,甲状腺危象的处理需要更加谨慎。孕妇在治疗过程中应注意药物对胎儿的影响,尽量选择对胎儿安全的药物。儿童的药物剂量应根据体重和年龄进行调整。老年人的身体机能下降,对药物的耐受性较差,治疗时应密切观察不良反应。
总之,甲状腺危象是一种严重的内分泌急症,需要及时诊断和治疗。在治疗过程中,应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案,密切监测病情变化,及时调整治疗措施,以提高治疗效果,降低死亡率。