当遇到甲状腺危象时,需要立即采取以下措施:
1.一般治疗:
患者应卧床休息,保持环境安静,避免强光和噪音刺激。
给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,以补充能量和营养。
保持呼吸道通畅,给氧。
2.碘剂:
口服复方碘化钾溶液,首剂30~60滴,以后每6小时5~10滴。
或用碘化钠0.5g加入5%~10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注。
3.β-肾上腺素能阻滞剂:
可降低周围组织对甲状腺素的反应,普萘洛尔30mg每6小时口服或静脉滴注。
4.糖皮质激素:
可抑制甲状腺素的释放和合成,氢化可的松200mg加入5%~10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注,或地塞米松10mg静脉注射。
5.降温:
高热者予物理降温,如冰袋、温水擦浴等。
避免用乙酰水杨酸类药物。
6.其他:
烦躁不安者可给予镇静剂,如苯巴比妥钠100mg肌内注射。
心力衰竭者给予毛花苷丙0.4mg稀释后缓慢静脉注射。
纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。
对于特殊人群,处理措施如下:
1.孕妇:
抗甲状腺药物首选丙基硫氧嘧啶。
心得安可作为孕妇的首选药物。
服抗甲状腺药物后,如需继续妊娠,需在分娩后48小时左右才能开始用放射性碘治疗。
2.儿童:
碘剂宜用碘化钠。
心得安剂量按年龄酌减。
3.老年人:
除急症处理外,应特别注意基础治疗。
心脏功能不全者,先用洋地黄制剂控制后,再用其他抗甲状腺药物。
总之,甲状腺危象是一种严重的内分泌急症,需要及时诊断和治疗。在处理甲状腺危象时,应根据患者的具体情况采取个体化的治疗方案,密切监测生命体征和实验室指标,及时调整治疗措施,以提高患者的生存率和治愈率。