甲亢危象的处理原则包括去除诱因、抑制甲状腺激素合成、抑制甲状腺激素释放、降低周围组织对甲状腺激素的反应、支持治疗及其他治疗,如放射性碘治疗或手术治疗等。
甲亢危象是甲状腺功能亢进症(甲亢)的严重并发症,是由于甲状腺素(TH)过量释放到血液循环中,导致全身代谢亢进和多系统功能紊乱。以下是甲亢危象的处理原则:
1.去除诱因:
感染:积极控制感染。
应激:积极处理各种应激。
严重躯体疾病:积极治疗严重躯体疾病。
停用相关药物:避免使用可能升高甲状腺素水平的药物,如胺碘酮、糖皮质激素等。
2.抑制甲状腺激素合成:
首选丙硫氧嘧啶,首次剂量600mg,口服或胃管注入,以后250mg,每日3次。
病情缓解后,改服他巴唑,首剂30mg,每日3次,以后根据病情逐渐减量。
3.抑制甲状腺激素释放:
服丙硫氧嘧啶后1-2小时再加用复方碘溶液,首剂30-60滴,以后每6-8小时5-10滴,或碘化钠0.5-1.0g加入5%葡萄糖液500ml中静脉点滴,维持24小时。碘过敏者可用碳酸锂0.5g,每日3次,连用4-7天。
4.降低周围组织对甲状腺激素的反应:
普萘洛尔3-5mg加入5%葡萄糖液100ml中静脉点滴,每6-8小时1次,或口服,每次10mg,每日3-4次。
5.支持治疗:
高热者物理降温,避免用乙酰水杨酸类药物。
烦躁不安者予镇静剂。
纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。
心力衰竭者给予毛花苷丙(西地兰)0.2-0.4mg缓慢静脉注射。
6.其他:
病情好转后,逐渐减量,总疗程约1-2周。
危象消除后,可考虑放射性碘治疗或手术治疗甲亢。
需要注意的是,甲亢危象是一种危急重症,需要在医生的指导下进行治疗。同时,对于孕妇、儿童、老年人等特殊人群,甲亢危象的处理原则可能会有所不同,需要根据具体情况进行调整。