当出现疑似心肌缺血症状时，需要与心脏神经官能症、急性心肌梗死、主动脉瓣狭窄、X综合征及其他胸部、消化系统疾病进行鉴别。
1.心脏神经官能症
该病患者常诉胸痛，但为短暂（几秒钟）的刺痛或较持久（几小时）的隐痛，患者常喜欢不时地深吸一大口气或作叹息性呼吸。胸痛部位多在左乳房下心尖部附近，或经常变动。症状多在疲劳之后出现，而不在疲劳的当时，作轻度体力活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。含用硝酸甘油无效或在1分钟之内即消失。
2.急性心肌梗死
疼痛部位与心肌缺血相同，但性质更剧烈，持续时间多超过30分钟，可长达数小时，含服硝酸甘油多不能缓解。常伴有发热、白细胞计数增高、红细胞沉降率增快、血清心肌酶活性增高及心电图ST段抬高等表现，常并发心律失常、心力衰竭或心源性休克。
3.主动脉瓣狭窄
见于老年性主动脉瓣钙化，多有典型的主动脉瓣狭窄的三联征
①在胸骨右缘第2肋间闻及粗糙而响亮的收缩期吹风样杂音，呈递增递减型，向颈部传导，伴收缩期震颤；②主动脉瓣区第二心音减弱或消失；③收缩压降低，脉压减小。
4.X综合征
指具有劳力性心绞痛或心绞痛样不适的症状，活动平板运动试验ST段下移，但冠状动脉造影正常的一组临床综合征。其病因尚不清楚，可能与冠状动脉微循环功能障碍、内皮功能异常、血管舒缩功能紊乱、自主神经功能失衡等因素有关。
5.其他疾病
肋间神经痛、肋软骨炎、颈椎病、胸膜炎、肺炎等胸部疾病，以及胃溃疡、食管反流病等消化系统疾病也可出现类似心肌缺血的症状。
需要注意的是，以上只是一些常见的需要鉴别的疾病，实际上还可能有其他疾病需要排除。如果出现疑似心肌缺血的症状，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以确定病因并采取相应的治疗措施。
对于老年人、有心血管疾病家族史、高血压、糖尿病、高血脂等高危人群，应定期进行体检，包括心电图、超声心动图等检查，以便早期发现和治疗心血管疾病。同时，保持健康的生活方式，如戒烟限酒、适量运动、控制体重、低盐低脂饮食等，也有助于预防心血管疾病的发生和发展。
