冠心病需要与心脏神经官能症、急性心肌梗死、其他疾病引起的心绞痛、肋间神经痛、肋软骨炎及其他疾病相鉴别。
1.心脏神经官能症
该病患者常诉胸痛，但为短暂（几秒钟）的刺痛或较持久（几小时）的隐痛，患者常喜欢不时地深吸一大口气或作叹息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常变动。症状多在疲劳之后出现，而不在疲劳的当时，作轻度体力活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。含用硝酸甘油无效或在10多分钟后才“见效”，常伴有心悸、疲乏、头晕、失眠等神经衰弱症状。
2.急性心肌梗死
疼痛部位与性质与冠心病相似，但多有发热、白细胞增多、红细胞沉降率增快、血清心肌酶活力增高及心电图变化等，可资鉴别。
3.其他疾病引起的心绞痛
包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿热或其他原因引起的冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、X综合征等。
4.肋间神经痛
疼痛常累及1～2个肋间，但并不一定局限在前胸，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸或身体转动可使疼痛加剧，沿神经行径处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛，故与精神性胸痛不同。
5.肋软骨炎
好发于第2～4肋软骨，为局限性疼痛，多为酸痛或刺痛，且多有明显的局部压痛，以第2、3肋软骨处最常见。
6.其他
还需与食管疾病、膈疝等疾病引起的胸痛相鉴别。
总之，冠心病的诊断需要综合考虑患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查等，有时可能需要进行冠状动脉造影等有创检查以明确诊断。如果患者出现胸痛等症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗。
