根据病因,甲状腺功能亢进分为Graves病、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、碘致甲状腺功能亢进、桥本甲状腺毒症、妊娠期甲状腺功能亢进、垂体TSH瘤、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎8类。
根据甲状腺功能亢进的病因,可将其分为以下几类:
1.graves病:
自身免疫因素:graves病是一种器官特异性自身免疫病,患者体内可检出甲状腺刺激性抗体(tshr-ab)。
遗传因素:graves病有明显的家族遗传性,约15%的患者有家族史。
环境因素:感染、应激、碘摄入过多等因素可诱发自身免疫反应,导致graves病的发生。
2.多结节性毒性甲状腺肿:
碘摄入过多:长期碘摄入过多可导致甲状腺自主功能亢进,引起多结节性毒性甲状腺肿。
垂体tsh分泌腺瘤:垂体分泌tsh过多可刺激甲状腺增生,导致多结节性毒性甲状腺肿。
其他:遗传因素、基因突变等也可能与多结节性毒性甲状腺肿的发生有关。
3.甲状腺自主高功能腺瘤:
单基因突变:部分甲状腺自主高功能腺瘤患者可存在基因突变,如tshr基因突变。
其他:碘摄入过多、甲状腺炎等因素可能促进甲状腺自主高功能腺瘤的发生。
4.碘致甲状腺功能亢进:
碘摄入过多:长期碘摄入过多可导致甲状腺滤泡上皮细胞摄碘增加,甲状腺激素合成增加,引起碘致甲状腺功能亢进。
其他:碘致甲状腺功能亢进也可能与遗传因素、自身免疫因素等有关。
5.桥本甲状腺毒症:
自身免疫性甲状腺炎:桥本甲状腺炎患者可出现甲状腺功能亢进,称为桥本甲状腺毒症。
其他:感染、应激等因素可加重桥本甲状腺毒症的症状。
6.妊娠期甲状腺功能亢进:
绒毛膜促性腺激素相关性:妊娠期hcg水平升高可刺激甲状腺激素分泌,导致妊娠期甲状腺功能亢进。
其他:自身免疫因素、碘摄入过多等也可能与妊娠期甲状腺功能亢进的发生有关。
7.垂体tsh瘤:
垂体腺瘤:垂体分泌tsh过多可刺激甲状腺增生,导致甲状腺功能亢进。
其他:下丘脑疾病、垂体柄病变等也可能导致tsh分泌过多,引起垂体tsh瘤。
8.亚急性甲状腺炎:
病毒感染:亚急性甲状腺炎可由病毒感染引起,病毒感染可导致甲状腺滤泡破坏,甲状腺激素释放入血,引起甲状腺功能亢进。
自身免疫反应:亚急性甲状腺炎患者体内可检出甲状腺自身抗体,提示自身免疫反应可能参与了亚急性甲状腺炎的发生。
9.慢性淋巴细胞性甲状腺炎:
自身免疫性甲状腺炎:慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者可出现甲状腺功能减退,但部分患者可出现甲状腺功能亢进,称为桥本甲状腺毒症。
其他:遗传因素、环境因素等也可能与慢性淋巴细胞性甲状腺炎的发生有关。
需要注意的是,甲状腺功能亢进的病因复杂,部分病因尚不明确。对于甲状腺功能亢进患者,应根据具体情况进行病因诊断,并采取相应的治疗措施。同时,对于高危人群,如自身免疫性甲状腺疾病患者、碘摄入过多者等,应注意预防甲状腺功能亢进的发生。