甲状腺亢进症,简称甲亢,是一种由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素,造成机体代谢亢进和交感神经兴奋,引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。甲亢病因包括弥漫性毒性甲状腺肿(也称Graves病)、炎性甲亢(亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢)、药物致甲亢(左甲状腺素钠和碘致甲亢)、HCG相关性甲亢(妊娠呕吐性暂时性甲亢)、和垂体TSH瘤甲亢。
Graves病:
遗传因素:Graves病有明显的家族遗传性。患Graves病的母亲,其子女的甲状腺对甲亢病原体的易感性比其他人高。此外,有家族史的甲亢患者,甲亢复发率也很高。
自身免疫:患者血中存在TSAb阳性率高,而TSBAb阳性率低,其意义为促进甲状腺的功能,这种抗体能激活甲状腺滤泡上皮细胞膜上的腺苷环化酶,环磷酸腺苷(cAMP)水平升高,作用于甲状腺,引起甲状腺激素的合成、分泌增多。
应激:各种应激均可使甲亢病情加重,例如精神刺激、感染、创伤等。
碘:碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料之一,甲状腺内碘浓度增加可使甲状腺激素合成增加,因而碘可诱发甲亢。
炎性甲亢:
亚急性甲状腺炎:亚急性甲状腺炎可因病毒感染后1~3周发病,与病毒感染有关,发病前常有上呼吸道感染病史,发病时甲状腺区出现疼痛和压痛,血沉加快,吸碘率下降,甲状腺摄取131I量也明显降低,这些现象与Graves病的甲状腺毒症表现相似,但亚急性甲状腺炎的甲状腺毒症是由于甲状腺滤泡被炎症破坏,甲状腺激素漏出所致,而非甲状腺滤泡的功能亢进。
无痛性甲状腺炎:本病多见于中年妇女,可与甲亢同时发生或在其后发生,其发病机制与自身免疫有关,当甲状腺被炎症破坏后,滤泡内储存的甲状腺激素大量释放入血,使血中甲状腺激素水平升高而引起甲亢。
产后甲状腺炎:本病发生在产后1年内,其发生与免疫反应有关,患者体内可检出针对甲状腺的自身抗体,甲状腺细胞破坏后可释放出大量甲状腺激素入血,引起甲亢。
桥本甲亢:本病患者甲状腺自身抗体阳性,甲状腺肿和甲亢呈一过性,甲亢可自行缓解或抗甲状腺药物治疗有效。
药物致甲亢:
左甲状腺素钠:左甲状腺素钠为人工合成的甲状腺激素,主要用于治疗甲状腺功能减退症。如果剂量过大,可引起甲亢。
碘:碘是合成甲状腺激素的原料,摄入过多的碘可导致甲状腺激素合成增加,引起甲亢。常见于含碘药物(如胺碘酮)、造影剂、含碘食物(如海带、紫菜)等。
HCG相关性甲亢:
妊娠呕吐性暂时性甲亢:发生在妊娠期间,与HCG水平升高有关。HCG可刺激甲状腺分泌甲状腺激素,导致甲亢。
葡萄胎:葡萄胎时,Hcg水平明显升高,可刺激甲状腺分泌甲状腺激素,引起甲亢。
垂体TSH瘤甲亢:
垂体TSH瘤:因分泌TSH过多,导致甲状腺功能亢进。
异源性TSH综合征:某些恶性肿瘤(如肺癌、胃癌等)可分泌TSH类似物,刺激甲状腺分泌甲状腺激素,引起甲亢。
此外,甲亢还可能与其他因素有关,如精神因素、遗传因素等。
总之,甲亢的病因复杂,需要综合考虑多种因素。对于甲亢患者,应及时就医,明确病因,并进行相应的治疗。