内痔或混合痔中晚期通常需要手术治疗，内痔和混合痔的主要区别在于内痔部分的黏膜是否与肛管皮肤相连，手术方式包括痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术（PPH）、血栓外痔剥离术等。
一般来说，内痔或混合痔发展到了中晚期，内痔脱出无法回纳，或者内痔、外痔同时存在，这些情况下都需要做手术治疗。
内痔和混合痔的主要区别在于内痔部分的黏膜是否与齿状线以下的肛管皮肤相连。内痔通常位于肛管内，而混合痔则是内痔和外痔的混合体，可能同时存在于肛管内和肛管下。
对于内痔或混合痔的治疗，手术是一种常见且有效的方法。以下是一些常见的手术方式：
1.痔切除术：通过手术将内痔部分或整个痔组织切除。
2.吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：使用特殊的吻合器将内痔上方的黏膜环形切除，以减少痔组织的供血和脱垂。
3.血栓外痔剥离术：对于形成血栓的外痔，可以通过手术将血栓剥离。
手术治疗的选择通常基于痔疮的严重程度、症状、患者的健康状况以及医生的经验等因素。在决定是否进行手术之前，医生会进行详细的评估和讨论，包括症状的持续时间、严重程度、药物治疗的反应以及患者的个人意愿等。
除了手术治疗外，对于轻度的内痔或混合痔，医生可能会首先推荐非手术治疗方法，如饮食调整、增加膳食纤维摄入、保持大便通畅、局部外用药物（如痔疮膏、栓剂）等。这些方法可以帮助缓解症状、减轻疼痛和促进愈合。
需要注意的是，痔疮手术后的护理和恢复也非常重要。患者需要遵循医生的建议，注意休息、饮食调整、保持局部清洁，并按时复诊以确保伤口愈合和恢复情况。
对于一些特殊人群，如孕妇、患有其他疾病（如糖尿病、心脏病等）的患者，手术治疗的决策可能会更加谨慎，需要综合考虑各种因素。在这些情况下，医生会根据个体情况制定最合适的治疗方案。
总之，痔疮是否需要手术治疗应根据具体情况而定。如果您有痔疮相关的问题或症状，建议及时就医，与医生进行详细的讨论和评估，以便做出明智的治疗决策。
