急进性肾小球肾炎的治疗包括针对急性炎症病变的强化治疗、替代治疗、合并症治疗和其他治疗,具体治疗方案应根据患者情况制定。
急进性肾小球肾炎是一组病情发展急骤、若不及时治疗常危及生命的肾小球疾病,临床主要表现为急进性肾炎综合征,如蛋白尿、血尿、水肿、高血压,进而出现少尿或无尿,肾功能急剧恶化为特征。现对急进性肾小球肾炎的治疗总结如下:
1.针对急性炎症病变的强化治疗
甲泼尼龙冲击疗法:根据病情轻重,可采用单次大剂量冲击或连续大剂量冲击,通常以甲泼尼龙500-1000mg溶于5%葡萄糖溶液100-250ml内静脉滴注,每日1次,连续3日为一疗程,必要时可重复1-2个疗程。
环磷酰胺冲击疗法:一般按0.5-1.0g/m2体表面积计算,加入生理盐水20-50ml中缓慢静脉注射,每3-4周冲击1次,共2-3次。
2.替代治疗
透析治疗:包括血液透析和腹膜透析,适用于急性肾损伤合并高钾血症、代谢性酸中毒、肺水肿等并发症,以及急性肾损伤经强化免疫抑制治疗后无尿2日以上,或血肌酐大于442μmol/L,或血尿素氮大于21.4mmol/L者。
肾移植:是治疗急进性肾小球肾炎的有效方法,但需符合肾移植的适应证,且术后需长期服用免疫抑制剂。
3.合并症治疗
感染:如有感染灶,应及时使用抗生素治疗。
高血压:可使用硝苯地平、卡托普利等降压药物。
心力衰竭:可使用呋塞米、多巴胺等药物治疗。
4.其他治疗
中医中药:可根据患者的证型选择相应的中药治疗,如热毒炽盛证可用黄连解毒汤合五味消毒饮加减,水湿内停证可用五皮饮合胃苓汤加减,脾肾气虚证可用参芪地黄汤加减,脾肾阳虚证可用真武汤合济生肾气丸加减。
饮食治疗:给予低盐、优质低蛋白饮食,水肿明显者应限制水的摄入。
需要注意的是,急进性肾小球肾炎的治疗应根据患者的具体情况制定个体化的方案,同时应积极治疗原发病,避免使用肾毒性药物,预防感染,注意休息,避免劳累和感染。