急性肾小球肾炎的诊治

崔恺 2025-07-16 10:56:19 1

急性肾小球肾炎好发于儿童,男性多于女性,多于感染后1~3周起病,主要临床表现有尿异常、水肿、高血压和肾功能异常。其诊断依靠临床表现、尿液检查及血清补体动态变化,需排除其他肾小球疾病。治疗包括一般治疗、饮食治疗、对症治疗、控制感染和透析治疗。该病具有自限性,大多数预后良好,但特殊人群临床表现和预后不同,需及时就医。

急性肾小球肾炎好发于儿童,男性多于女性。通常于前驱感染后1~3周起病,潜伏期相当于致病抗原的免疫反应期,呼吸道感染的潜伏期较皮肤感染短。其主要临床表现为:

1.尿异常:几乎全部患者均有肾小球源性血尿,可伴有轻、中度蛋白尿,少数患者可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿。

2.水肿:80%以上患者可出现水肿,常为起病首发症状,典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿,少数严重者可波及全身。

3.高血压:部分患者可出现一过性轻、中度高血压,常与水钠潴留有关,利尿后血压可逐渐恢复正常。

4.肾功能异常:患者起病早期可因肾小球滤过率下降、水钠潴留而出现尿量减少,少数患者可出现一过性氮质血症。

急性肾小球肾炎的诊断主要依靠临床表现、尿液检查及血清补体动态变化。在诊断过程中,需要排除其他原因引起的肾小球疾病,如急进性肾小球肾炎、狼疮性肾炎等。

治疗方面,主要包括:

1.一般治疗:急性期应卧床休息,待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。

2.饮食治疗:急性期需限制水、钠摄入,予低盐饮食。

3.对症治疗:主要包括利尿消肿、降血压等。

4.控制感染:如有感染灶,应积极给予抗生素治疗。

5.透析治疗:少数发生急性肾衰而有透析指征时,应及时给予透析治疗,以帮助患者度过危险期。

急性肾小球肾炎具有自限性,大多数患者预后良好,可在数月内临床自愈。但如果治疗不当或延误病情,可转变为慢性肾小球肾炎,甚至发展为慢性肾衰竭。因此,对于急性肾小球肾炎患者,应早期诊断、早期治疗,同时注意休息、低盐饮食,避免感染等加重因素,定期复查,以便及时发现病情变化,调整治疗方案。

此外,儿童、青少年及老年人等特殊人群发生急性肾小球肾炎时,其临床表现和预后可能有所不同。儿童患者多为急性链球菌感染后肾小球肾炎,常在上呼吸道感染或皮肤感染后1~3周起病,表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压,部分患者可出现一过性氮质血症。青少年和老年人患者的临床表现多不典型,易被误诊或漏诊。因此,对于特殊人群,如有前驱感染后出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压等症状,应及时就医,以便早期诊断和治疗。

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