内痔脱出嵌顿、内痔出血严重、外痔血栓形成、肛瘘、肛裂等并发症以及肛管直肠癌这几种痔疮通常必须做手术。
一般来说，以下几种痔疮必须要做手术：
1.内痔脱出嵌顿：内痔脱出后无法自行回纳，长期嵌顿会导致内痔局部血液循环障碍，甚至坏死，引起严重的疼痛和感染。
2.内痔出血严重：保守治疗无法控制内痔出血，或者出血量较大，可能导致贫血等并发症。
3.外痔血栓形成：外痔形成血栓后，会引起剧烈的疼痛，影响生活和工作。
4.肛瘘、肛裂等并发症：痔疮长期不愈可能并发肛瘘、肛裂等疾病，增加治疗难度。
5.肛管直肠癌：内痔和直肠癌有时很难区分，需要手术切除并做病理检查以明确诊断。
需要注意的是，手术治疗痔疮并不是唯一的选择，医生会根据患者的具体情况综合评估，选择最适合的治疗方法。在决定手术之前，患者应该与医生充分沟通，了解手术的风险和效果，并根据自己的情况做出决策。同时，手术后的护理和恢复也非常重要，患者需要按照医生的建议进行饮食调整、排便管理和用药等，以促进伤口愈合和恢复。
对于痔疮患者，尤其是有症状的患者，应及时就医，接受专业的诊断和治疗。此外，保持良好的生活习惯，如适量运动、饮食均衡、避免久坐等，也有助于预防痔疮的发生和发展。如果您有痔疮相关的问题或需要进一步的医疗建议，请咨询专业的肛肠科医生。
