肱骨髁上骨折手术的步骤包括体位和麻醉、手术切口、暴露骨折端、复位骨折、固定骨折、修复外侧肌间隔、放置引流管和缝合切口，过程中需注意复位准确、保护血管神经、术后观察并发症。
肱骨髁上骨折手术的步骤如下：
1.体位和麻醉：患者采用仰卧位，全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。
2.手术切口：在肱骨髁上做一个“S”形切口，长约5-8cm。
3.暴露骨折端：切开皮肤和皮下组织，向两侧牵开，暴露肱骨髁上骨折端。
4.复位骨折：用复位钳或骨膜剥离器复位骨折端，恢复肱骨的长度、对线和旋转。
5.固定骨折：根据骨折的情况选择合适的内固定材料，如克氏针、钢板、螺钉等，固定骨折端。
6.修复外侧肌间隔：如果外侧肌间隔破裂，需要进行修复。
7.放置引流管：在切口内放置引流管，防止积血。
8.缝合切口：用生理盐水冲洗切口，逐层缝合切口。
手术过程中需要注意以下几点：
1.复位要准确，固定要牢固，以保证骨折愈合和功能恢复。
2.注意保护周围的血管和神经，避免损伤。
3.术后要注意观察患肢的血液循环、感觉和运动情况，及时发现并处理并发症。
总之，肱骨髁上骨折手术是一种比较复杂的手术，需要有经验的医生进行操作。患者在手术后需要按照医生的指导进行康复训练，以恢复患肢的功能。
