内痔脱出、外痔血栓、内痔嵌顿、混合痔及保守治疗无效的痔疮通常需要手术治疗。
一般来说，以下几种痔疮必须要做手术：
1.内痔脱出：内痔脱出是内痔的常见症状，脱出的内痔若不能及时回纳，可能会发生嵌顿、坏死，引起严重的疼痛。
2.外痔血栓：外痔血栓是外痔的一种急性病变，表现为肛门部剧烈疼痛、肿胀。
3.内痔嵌顿：内痔嵌顿是指内痔脱出后，不能及时回纳，导致局部血液循环障碍，引起内痔水肿、坏死。
4.混合痔：混合痔是内痔和外痔的混合体，一般需要手术治疗。
5.保守治疗无效：如果痔疮经过保守治疗（如外用药物、坐浴等）后，症状仍无明显改善，或者症状反复发作，影响生活质量，也需要考虑手术治疗。
需要注意的是，手术治疗痔疮并不是唯一的治疗方法，对于一些症状较轻的痔疮，可以先尝试保守治疗。在决定是否手术之前，医生会对患者的病情进行详细的评估，并根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
此外，手术治疗痔疮也有一定的风险和并发症，如出血、感染、肛门狭窄等。因此，在手术前，患者需要与医生进行充分的沟通，了解手术的风险和并发症，并根据自己的情况做出明智的选择。
总之，痔疮是否需要手术治疗，需要根据患者的具体情况来决定。患者应及时就医，遵医嘱进行治疗。同时，在日常生活中，应注意保持良好的饮食习惯和生活习惯，预防痔疮的发生。
