肱骨髁上骨折和肘关节脱位的鉴别主要包括受伤机制、症状、体征和X线检查等方面，治疗方法也有所不同。
肱骨髁上骨折和肘关节脱位是两种常见的肘部损伤，它们在症状、体征和治疗上有一些区别。以下是肱骨髁上骨折和肘关节脱位的鉴别：
1.受伤机制：
肱骨髁上骨折：多由间接暴力引起，如跌倒时手掌着地，暴力向上传导，撞击肱骨髁部，导致骨折。
肘关节脱位：多由直接暴力或间接暴力导致，如肘部受到直接撞击、过度伸展或外翻等。
2.症状：
肱骨髁上骨折：肘部肿胀、疼痛、畸形，常伴有皮下瘀斑。伸直型骨折时，肘部向后突出，呈半屈位；屈曲型骨折时，肘部向前突出，呈过伸位。患儿常因疼痛而啼哭不止，活动受限。
肘关节脱位：肘部明显肿胀、疼痛、畸形，活动受限。后脱位时，肘部呈弹性固定于半伸直位；前脱位时，肘部呈屈曲位。
3.体征：
肱骨髁上骨折：可触及骨折端，有明显的压痛和异常活动。肘后三角关系正常。
肘关节脱位：肘后空虚感，可触及脱位的肱骨滑车。肘后三角关系失常。
4.X线检查：
肱骨髁上骨折：X线检查可明确骨折的类型、移位情况及有无合并症。
肘关节脱位：X线检查可明确脱位的类型和程度。
需要注意的是，对于儿童肘部损伤，尤其是5岁以下的患儿，由于骺板的存在，骨折和脱位的表现可能不典型，容易漏诊或误诊。因此，对于儿童肘部损伤，应密切观察，必要时进行CT等进一步检查，以明确诊断。
在治疗上，肱骨髁上骨折和肘关节脱位的治疗方法也有所不同。肱骨髁上骨折的治疗主要根据骨折的类型和移位情况选择保守治疗或手术治疗。保守治疗包括手法复位、外固定等；手术治疗适用于骨折移位明显、手法复位困难或合并血管、神经损伤的患者。肘关节脱位的治疗主要是手法复位，复位后需进行固定。对于陈旧性脱位或合并韧带损伤的患者，可能需要手术治疗。
总之，肱骨髁上骨折和肘关节脱位的鉴别需要结合受伤机制、症状、体征和X线检查等综合判断。对于肘部损伤的患者，应及时就医，以便得到正确的诊断和治疗。
