目前临床上常用的不伤肾的降压药主要有血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、利尿剂和β受体阻滞剂五类，具体选择应根据患者情况个体化制定，同时还应注意改善生活方式。
1.血管紧张素转换酶抑制剂
如卡托普利、依那普利等。这类药物通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而降低血压。同时，还能减轻肾小球内高压、高灌注和高滤过，具有减少尿蛋白和保护肾功能的作用。
2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
如氯沙坦、缬沙坦等。这类药物与血管紧张素Ⅱ受体结合，阻止血管紧张素Ⅱ的作用，从而达到降压的效果。与血管紧张素转换酶抑制剂相比，它们具有更好的耐受性，尤其适用于有高血钾、双侧肾动脉狭窄或血肌酐超过265μmol/L的患者。
3.钙通道阻滞剂
如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。这类药物通过阻滞细胞外钙离子进入细胞内，降低平滑肌细胞内钙离子浓度，从而松弛血管平滑肌，降低血压。此外，它们还能扩张肾小球出球小动脉，降低肾小球内压，有一定的保肾作用。
4.利尿剂
如氢氯噻嗪、吲达帕胺等。这类药物通过排钠利尿，减少血容量，降低血压。但长期大量使用可能会导致血钾降低，影响肾功能，因此需要定期监测血钾水平。
5.β受体阻滞剂
如美托洛尔、比索洛尔等。这类药物通过抑制交感神经活性，降低心率和心肌收缩力，从而降低血压。对心功能不全、心肌梗死等患者有一定的益处，但可能会影响糖脂代谢，故糖尿病患者慎用。
需要注意的是，降压药的选择应根据患者的具体情况（如年龄、性别、血压水平、合并疾病等）进行个体化制定。此外，除了药物治疗外，还应注意改善生活方式，如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡等，以提高降压效果和减少并发症的发生。
总之，不伤肾的降压药有多种，但具体选择哪种药物需要在医生的指导下进行。患者应遵医嘱服药，定期监测血压和肾功能，如有不适及时就医。
