膝盖疼可能与膝关节滑膜炎、髌股关节疼痛综合征、腘窝囊肿等因素有关,可对症采取一般治疗、药物治疗、手术治疗等。
1.膝关节滑膜炎
膝关节滑膜炎多因膝关节扭伤、多种关节内损伤引发,如半月板损伤、滑膜损伤等。此外,感染(如结核菌感染)、自身免疫性疾病(如类风湿关节炎累及滑膜)也会导致滑膜炎。滑膜受到刺激后,会产生炎症反应,分泌过多关节液,引起关节肿胀、疼痛及活动受限。
急性发作期,应卧床休息,减少膝关节活动,必要时可使用膝关节支具固定。同时进行冷敷,每次15-20分钟,每天数次,以减轻肿胀和疼痛。药物方面,可遵医嘱口服非甾体抗炎药如洛索洛芬钠、塞来昔布、双氯酚酸钠等,减轻炎症和疼痛。对于感染性滑膜炎,需根据病原体使用相应的抗生素,如青霉素、头孢氨苄、头孢克洛等或抗结核药物,如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等。如果关节积液较多,可在严格无菌操作下进行穿刺抽液,并向关节腔内注射糖皮质激素,抑制炎症。物理治疗如超短波、频谱仪照射等,能促进局部血液循环,加快炎症吸收。
2.髌股关节疼痛综合征
髌股关节疼痛综合征常由于髌骨在股骨滑车沟内运动轨迹异常引起,可能与股四头肌力量不平衡(如内侧头力量较弱)、髌骨形态异常、长期过度屈膝运动(如长跑、爬山)等因素有关,导致髌股关节软骨磨损,产生疼痛,尤其在上下楼梯、蹲起、久坐后起身时疼痛明显。
首先要调整运动方式,减少对髌股关节压力大的运动。进行股四头肌锻炼,如直腿抬高练习,平躺在床上,伸直下肢并抬高至与床面成30-45度,保持数秒后缓慢放下,每组10-15次,每天3-4组,增强肌肉力量,改善髌骨运动轨迹。可在膝关节周围遵医嘱使用外用止痛贴膏,如氟比洛芬凝胶贴膏、麝香追风膏、伤湿止痛膏等;也可口服氨基葡萄糖,营养关节软骨。对于保守治疗效果不佳者,可考虑手术治疗,如髌骨外侧支持带松解术等,纠正髌骨运动轨迹。
3.腘窝囊肿
腘窝囊肿多由膝关节后方的滑囊因炎症、创伤等原因,导致滑液分泌增多、吸收减少,形成囊肿,常见于中老年人及膝关节有慢性病变者。囊肿较小时一般无症状,当囊肿增大到一定程度,会对周围组织产生压迫,引起膝盖后方疼痛、肿胀,有时可摸到肿块。
囊肿较小且无症状时,可暂时观察,定期复查。如果出现疼痛等症状,可先进行保守治疗,如休息、热敷,促进囊肿吸收。疼痛明显时,口服布洛芬、塞来昔布等非甾体抗炎药缓解疼痛。也可尝试穿刺抽吸囊肿内液体,并注入泼尼松、地塞米松等糖皮质激素,但有一定复发几率。对于保守治疗无效、囊肿较大或反复复发者,可行手术切除囊肿,手术时需完整切除囊肿壁,避免残留导致复发。