脸热手凉可能是因为生理因素导致的，也可能是因为上热下寒、发热等原因导致的，具体如下：
1、生理因素
人在情绪紧张、激动时，容易出现脸热手凉的现象，主要是因为体内的肾上腺素分泌，可以促进血液循环，引起血管扩张，此时血液会迅速聚集在脸部，导致脸热，同时还会伴有手心出汗的现象，汗液排出时会蒸发带走热量，从而感觉手凉。此种情况一般可自行恢复，不用特殊处理，也无需担心。平时应尽量保持情绪稳定，避免过于紧张、激动。
2、上热下寒
上热下寒属于中医病症中寒热错杂的一种类型。患者主要表现为身体上半部分产生热感，比如脸热、发红、口干、咽干、咽痛等，而身体的下半部分发凉，可以表现为手凉、脚凉、腹部发凉、肚子疼痛、腹泻等。建议患者及时进行治疗，以免病情进一步加重，对身体健康造成不良影响。平时应做好保暖工作，避免身体受到寒冷刺激。
3、发热
导致发热的原因很多，比如病毒或细菌感染、创伤等。人体在发热时由于体温上升，血液循环加快，可能会出现脸发红、脸热的现象。手凉主要是因为手部处于肢体末端，距离心脏较远，血液循环不如头面部快所致。患者发热后应尽快进行退热处理，以免体温进一步升高，引起高热惊厥，还需要积极去除病因，改善预后。
除了上述原因外，阴阳两虚、恶性肿瘤等原因也可能会造成脸热手凉。
