可能原因有输尿管结石、肿瘤、狭窄等，需进一步检查，如超声、CT等，以明确诊断并采取相应治疗。
根据你提供的信息，输尿管上段扩张4mm而下段不清楚，可能有以下原因：
输尿管结石：结石可能导致输尿管堵塞，从而引起上段扩张。下段不清楚可能是因为结石位于输尿管下段，或者因为肠道气体等干扰导致显示不清。
输尿管肿瘤：输尿管肿瘤也可能导致输尿管狭窄和扩张。下段不清楚可能是因为肿瘤位于下段，或者因为肿瘤较大，导致下段输尿管被遮挡。
输尿管狭窄：输尿管狭窄可能导致尿液排泄不畅，从而引起上段扩张。下段不清楚可能是因为狭窄位于下段，或者因为狭窄程度较轻，导致下段输尿管扩张不明显。
其他原因：其他原因如输尿管周围粘连、炎症等也可能导致输尿管扩张，但这种情况相对较少见。
需要注意的是，以上只是一些可能的原因，具体情况需要进一步检查才能明确。医生可能会建议进行以下检查：
超声检查：可以初步了解输尿管的情况，但对于下段的显示可能不够清晰。
CT检查：可以更清楚地显示输尿管的结构和病变情况，对诊断有很大帮助。
肾盂造影：通过注射造影剂，观察肾盂和输尿管的形态和功能，对诊断也有重要意义。
其他检查：如磁共振水成像（MRU）等也可用于评估输尿管情况。
如果发现输尿管上段扩张，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以便采取相应的治疗措施。治疗方法可能包括药物治疗、体外冲击波碎石、手术治疗等，具体治疗方案应根据病因和病情而定。
此外，对于孕妇和儿童等特殊人群，检查和治疗需要特别注意，应在医生的指导下进行。
总之，输尿管上段扩张4mm而下段不清楚可能是多种原因引起的，需要进一步检查和诊断。及时就医并遵循医生的建议进行治疗，可以避免病情进一步加重。
