两脚踝肿可能由多种原因引起，例如肾脏疾病、心脏疾病、下肢血管疾病、肝脏疾病、营养不良、药物副作用、局部损伤或炎症、内分泌疾病等。
1.肾脏疾病
当肾脏功能受损时，可能导致水钠潴留，引起身体各部位的水肿，包括脚踝。肾脏疾病可影响蛋白质的代谢和排泄，导致低蛋白血症，进一步加重水肿。例如急慢性肾炎、肾病综合征等。
2.心脏疾病
心脏功能不全尤其是右心衰竭时，静脉回流受阻，血液容易在下肢积聚，从而出现脚踝肿胀。如心力衰竭等。
3.下肢血管疾病
下肢静脉血栓形成、下肢静脉曲张等，会影响下肢血液回流，导致脚踝及下肢的肿胀。这些疾病可能导致血液瘀滞，液体渗出到组织间隙。
4.肝脏疾病
肝硬化等肝脏疾病可引起低蛋白血症和门静脉高压，这也可能导致脚踝肿。
5.营养不良
长期营养不良、蛋白质摄入不足可引起低蛋白血症，进而出现全身性的水肿，包括脚踝。
6.药物副作用
某些药物，如降压药中的钙离子拮抗剂等可能引起脚踝部水肿作为副作用。
7.局部损伤或炎症
脚踝的扭伤、拉伤等损伤，以及关节炎等炎症，也可能导致局部的肿胀。
8.内分泌疾病
如甲状腺功能减退症，机体代谢减慢，可引起黏液性水肿，常见于下肢和脚踝。
如果出现两脚踝肿的情况，尤其是伴有其他不适症状如呼吸困难、心慌、尿少等，应及时就医，进行相关检查如尿常规、肾功能、心脏超声、下肢血管超声等，以明确原因，并在医生的指导下进行针对性的治疗。同时，在日常生活中要注意休息，避免久站久坐，休息时可适当抬高下肢，以促进血液回流。
