腰椎间盘突出的鉴别诊断主要包括腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、强直性脊柱炎、脊柱肿瘤等疾病，还需与腰肌劳损等其他疾病鉴别。
腰椎间盘突出的鉴别诊断主要包括以下疾病：
1.腰椎管狭窄症：
症状：除了腰痛和下肢放射痛外，还可能出现间隙性跛行，即行走一段距离后出现下肢疼痛、麻木、无力，需要蹲下或休息一段时间后才能继续行走。
体征：腰椎管狭窄症患者的神经源性间歇性跛行，下蹲或卧床休息后症状可缓解。
影像学检查：X线、CT、MRI等检查可帮助诊断，腰椎管狭窄症患者的腰椎管矢状径通常小于12mm。
2.腰椎滑脱症：
症状：除了腰痛和下肢放射痛外，还可能出现下肢无力、麻木、大小便失禁等症状。
体征：腰椎滑脱症患者的腰部后凸增加，局部可有压痛和叩击痛，直腿抬高试验或加强试验可为阳性。
影像学检查：X线、CT、MRI等检查可帮助诊断，腰椎滑脱症患者的椎间隙变窄，峡部不连或有假性关节形成。
3.强直性脊柱炎：
症状：除了腰痛和下肢放射痛外，还可能出现脊柱强直、活动受限、胸廓活动度减小等症状。
体征：强直性脊柱炎患者的脊柱呈竹节样改变，胸廓活动度减小，Schober试验、枕墙距试验等指标异常。
影像学检查：骶髂关节X线、CT、MRI等检查可帮助诊断，强直性脊柱炎患者的骶髂关节面模糊、侵蚀、破坏，后期可出现强直。
4.脊柱肿瘤：
症状：除了腰痛和下肢放射痛外，还可能出现体重下降、乏力、贫血等全身症状。
体征：脊柱肿瘤患者的局部可有肿块、压痛，叩击痛明显，可有神经功能障碍。
影像学检查：X线、CT、MRI、ECT等检查可帮助诊断，脊柱肿瘤患者的椎体破坏、骨皮质变薄、膨胀，可有Codman三角或“日光射线”征。
5.其他：
还需要与腰肌劳损、第三腰椎横突综合征、梨状肌综合征、腰椎结核、腰椎转移瘤等疾病进行鉴别。
需要注意的是，以上疾病的鉴别诊断需要结合患者的症状、体征、影像学检查等综合判断。如果出现腰痛和下肢放射痛等症状，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以便早期治疗。
