透析患者发生高血压的因素包括水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)活跃、血管内皮功能异常、自主神经功能异常、电解质紊乱。
1.水钠潴留
透析不充分或饮水过多等可导致水钠潴留,增加细胞外液及体液容量,进而增加心输出量和外周血管阻力,引起血压升高。此外,透析患者由于肾功能受损,肾脏排泄水分和钠离子的能力下降,也是导致水钠潴留的重要原因。
2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)活跃
透析可刺激RAAS活性增加,导致血管收缩、血容量增加和血压升高。对于透析脱水的患者,由于脱水的作用,可能会进一步激活RAAS系统,导致血压进一步升高。
3.血管内皮功能异常
透析过程中可能会损伤血管内皮细胞,导致血管舒张功能障碍,从而引起血压升高。
4.自主神经功能异常
慢性肾功能衰竭的患者常伴有自主神经功能异常,表现为压力反射弧感受器受损及对正常压力反射的感受增高。这种异常会干扰血压的正常调节机制,导致血压波动和升高。
5.电解质紊乱
透析过程中,由于透析液与血液的交换,可能导致体内电解质紊乱,特别是钠、钾等离子的浓度异常。这些电解质的异常浓度会直接影响血压水平,如高钠血症可引起血管平滑肌细胞兴奋性增高,导致血管收缩和血压升高。