肾功能不全患者可选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙通道阻滞剂、利尿剂等。
1、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)
如贝那普利、缬沙坦等。这类药物除了降压作用外,还能减少蛋白尿,延缓肾功能恶化。但在使用过程中需注意定期监测肾功能和血钾,尤其是初始用药或调整剂量时。如果血肌酐升高超过基础值的30%,应暂时停用或减量。双侧肾动脉狭窄者禁用。
2、钙通道阻滞剂
如硝苯地平、氨氯地平等。它们降压效果好,对肾功能影响较小,可作为肾功能不全患者的常用降压药。
3、利尿剂
如呋塞米、氢氯噻嗪等。可根据患者的具体情况选用,尤其是有水肿的患者。但使用时要注意避免过度利尿导致电解质紊乱和血容量不足,进而影响肾功能。
此外,β受体阻滞剂如美托洛尔等也可用于肾功能不全患者的降压治疗,但需注意其可能对心率、心功能等产生的影响。
在为肾功能不全患者选择降压药时,需要综合考虑患者的血压水平、肾功能情况、是否合并其他疾病等因素。同时,应密切监测血压变化,根据血压控制情况及时调整治疗方案。患者应严格遵医嘱用药,不可自行增减药量或换药。此外,除了药物治疗,患者还应注意低盐饮食、避免劳累、预防感染等,以更好地控制病情。