慢性心衰是一种严重的心血管疾病,一般是缺血性心肌损害、心脏负荷过重、其他疾病或因素所致,常见治疗方法为药物治疗、非药物治疗以及生活方式干预。
一.原因
1.缺血性心肌损害这是最常见的病因,主要由冠心病的心肌缺血和心肌梗死引起心力衰竭。此外,还包括心肌炎、心肌病(如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等)以及心肌代谢性障碍性疾病(如糖尿病心肌病)等。
2.心脏负荷过重如严重且控制不好的高血压、主动脉瓣狭窄等,容易导致心肌肥厚和心肌的重塑,进而出现心力衰竭。心脏瓣膜关闭不全(如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等)、先天性心脏病(如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等)以及血液反流等,都会增加心脏的容量负荷,从而引发心衰。
3.其他疾病或因素内分泌代谢类疾病,如甲状腺亢进、糖尿病等,长期控制不良也会影响到心脏,导致心力衰竭。心肌淀粉样变性、结缔组织病、心肌毒性、药物性损伤等也可能引起心肌损害,从而诱发慢性心衰。
二.治疗方
1.药物治疗利尿剂是治疗心衰的基石,可以消除水钠潴留,减轻心脏的前负荷,有效缓解心衰患者的呼吸困难及水肿。洋地黄类药物,如西地兰、地高辛,可改善心衰患者的症状和降低住院风险。
肾素-血管紧张素系统抑制剂,如ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)或ARB(血管紧张素受体拮抗剂)或血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)类药,推荐用于左心室射血分数降低的心衰患者。
2.非药物治疗包括心脏再同步化治疗、左室辅助装置、心脏移植,其中心脏再同步化治疗可通过改善房室、室间和(或)室内收缩同步性增加心排量,可改善心衰症状、运动耐量,提高生活质量,减少住院率并明显降低死亡率。左室辅助装置适用于严重心脏事件后或准备行心脏移植术病人的短期过渡治疗和急性心衰的辅助性治疗。心脏移植治疗是顽固性心力衰竭的最终治疗方法,但因其供体来源及排斥反应而难以广泛开展。
3.生活方式干预合理安排休息与活动,避免过度劳累和情绪激动。戒烟限酒,保持良好的生活习惯。注意饮食调整,限制钠盐摄入,避免水钠潴留,还应监测体重变化,及时发现体液潴留并调整治疗方案