胸腔闭式引流的护理主要包括保持管道密闭、严格无菌操作、保持引流有效、观察和记录、拔管护理等。
1.保持管道密闭
随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落;水封瓶长玻璃管没入水中3~4cm,并始终保持直立;用油纱布严密包盖胸腔引流管周围。
2.严格无菌操作
保持引流装置无菌;防止逆行感染,引流瓶应低于胸壁引流口平面60~100cm,以防瓶内液体逆流入胸膜腔。
3.保持引流有效
定时挤压引流管,防止引流管阻塞、扭曲、受压;鼓励病人做深呼吸及有效咳嗽,利于胸腔内气体和液体排出,促进恢复。
4.观察和记录
注意观察引流液的量、颜色和性质;手术后一般情况下引流量应小于80ml/u,且颜色逐渐变浅,若引流量多且颜色为鲜红色,应考虑有活动性出血,需及时通知医生处理;水柱波动通常表示引流管通畅,但若波动过大,可能存在肺不张或胸腔残腔大,需及时通知医生处理;记录24小时引流量。
5.拔管护理
拔管指征为引流48~72小时后,无气体逸出,或引流量明显减少且颜色变浅,病人无呼吸困难等不适;拔管前先夹闭引流管,观察病人有无胸闷、憋气等不适;拔管后应观察病人有无皮下气肿、气胸等并发症。
总之,胸腔闭式引流的护理对于保证引流效果、促进病人康复至关重要,护士应严格按照护理常规进行操作,并密切观察病人的病情变化,及时发现并处理问题。