腰椎间盘突出鉴别诊断主要包括腰椎管狭窄症、腰肌劳损、腰椎滑脱、腰椎结核、梨状肌综合征、脊柱肿瘤等。
1.腰椎管狭窄症
主要表现为间歇性跛行，即行走一段距离后出现下肢疼痛、麻木、无力等症状，休息后可缓解，但骑自行车等弯腰状态下多无明显不适。与腰椎间盘突出不同的是，其症状多为双侧，且以间歇性跛行为主要特点，影像学检查可显示椎管狭窄。
2.腰肌劳损
多有长期腰部劳累史，表现为腰部酸胀、疼痛，劳累后加重，休息后可缓解，疼痛一般不向下肢放射。体检时可发现腰部肌肉紧张、压痛，但神经系统检查多无异常。
3.腰椎滑脱
常有腰部外伤史或先天性发育不良，可出现腰部疼痛及下肢放射痛，与腰椎间盘突出相似，但通过X线等影像学检查可发现椎体滑脱。
4.腰椎结核
常有低热、盗汗、乏力等全身症状，腰部疼痛可伴有下肢放射痛，还可能出现寒性脓肿等表现。实验室检查及影像学检查有助于鉴别。
5.梨状肌综合征
主要表现为臀部及下肢的疼痛、麻木，可误诊为腰椎间盘突出症，但疼痛多由臀部开始，可伴有梨状肌紧张、压痛，通过特殊检查可鉴别。
6.脊柱肿瘤
疼痛多为持续性且进行性加重，夜间尤甚，可伴有全身症状如消瘦、贫血等，影像学检查可发现肿瘤病灶。
在临床诊断中，需要综合考虑患者的症状、体征、影像学检查等多方面因素，仔细进行鉴别诊断，以避免误诊、漏诊，从而制定出准确、合理的治疗方案。
