消瘦糖尿病人一般可以遵医嘱使用双胍类药物、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂等药物。
1.双胍类药物
如二甲双胍，通过减少肝脏糖原输出，增加葡萄糖利用及胰岛素敏感性来降低血糖。这类药物可能会引起胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻等。因此，建议在餐中或餐后服用，以减轻胃肠道反应。
2.α-糖苷酶抑制剂
如阿卡波糖、伏格列波糖，抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。这类药物可能会引起腹胀、肠鸣音亢进等胃肠道反应。使用时需注意从小剂量开始，逐渐增加剂量。
3.噻唑烷二酮类药物
如罗格列酮、吡格列酮，增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。这类药物可能会增加体重、水肿等不良反应。有心衰风险或有心衰病史的患者禁用。
4.DPP-4抑制剂
如西格列汀、沙格列汀，通过抑制DPP-4而减少GLP-1在体内的失活，使内源性GLP-1水平升高，以葡萄糖依赖性的方式增加胰岛素分泌、降低胰高血糖素水平。常见的不良反应有上呼吸道感染、头痛、恶心等。
5.SGLT-2抑制剂
如达格列净、恩格列净，通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出，从而降低血糖。这类药物可能会引起生殖器真菌感染、低血压等不良反应。
消瘦糖尿病人的降糖药选择应个体化，根据患者的血糖水平、糖化血红蛋白、肝肾功能、体重等因素综合考虑。同时，还需要注意饮食控制和适当的运动，以提高降糖效果。在使用降糖药过程中，应密切监测血糖，如有不适或血糖控制不佳，应及时就医。
