糖尿病肾病患者选择降糖药需综合考虑多种因素，包括肾功能、血糖控制目标、药物安全性等，避免使用肾毒性药物，根据肾功能选择药物，考虑药物作用机制，个体化治疗并定期监测肾功能，与医生充分沟通，以制定最合适的治疗方案。
1.避免使用肾毒性药物
某些降糖药可能会对肾脏造成损害，加重糖尿病肾病的进展。因此，应避免使用具有肾毒性的药物，如某些磺脲类降糖药和双胍类降糖药。
2.根据肾功能选择药物
对于肾功能轻度受损的患者（eGFR≥60mL/min/1.73m2），大多数降糖药可以安全使用。但对于肾功能中重度受损的患者（eGFR<60mL/min/1.73m2），需要选择对肾脏影响较小的药物，如格列喹酮、胰岛素等。
3.考虑药物的作用机制
不同类型的降糖药作用机制不同，对肾脏的影响也有所差异。例如，SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂通过减轻肾脏的负担，对肾脏有一定的保护作用。
4.个体化治疗
每个患者的情况都不同，应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。这包括考虑患者的年龄、合并症、血糖控制目标等因素。
5.定期监测肾功能
使用降糖药期间，应定期监测肾功能，以及时发现药物可能对肾脏造成的损害，并调整治疗方案。
6.与医生充分沟通
患者应与医生充分沟通，告知医生自己的糖尿病肾病情况以及其他健康问题。医生会根据患者的具体情况提供最合适的治疗建议。
总之，对于糖尿病肾病患者，选择降糖药需要谨慎，应在医生的指导下进行。同时，患者还应注意控制血糖、血压、血脂等其他危险因素，以保护肾脏功能，延缓糖尿病肾病的进展。
