46岁绝经不一定要吃药，需要根据具体情况来综合判断。
首先，绝经是女性生理过程中的一个自然阶段。如果46岁绝经后没有明显的不适症状，如严重的潮热、盗汗、失眠、情绪波动、阴道干涩疼痛等，且对生活质量没有造成较大影响，通常可以先不急于吃药，密切观察身体变化即可。因为此时强行通过药物干预来恢复月经，可能会带来一些潜在的风险和不良反应，且不一定能获得明显的益处。
其次，如果绝经后出现了较为严重的更年期症状，已经明显干扰到日常生活和工作，那么可以考虑在医生的评估和指导下使用药物进行治疗。医生一般会根据个体情况选择合适的药物，如补充雌激素等，以缓解症状，提高生活质量。但在用药过程中需要严格遵循医嘱，定期复查，以监测药物的效果和可能出现的不良反应。
此外，还需要关注绝经后女性的健康管理。包括保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、保证充足睡眠、减少精神压力等，这对于整体健康非常重要。同时，要定期进行妇科检查、乳腺检查、骨密度检查等，以便早期发现和处理可能出现的相关疾病。
总之，46岁绝经后是否吃药不能一概而论，需要综合考虑个人症状、健康状况和需求等多方面因素。与医生进行充分的沟通和交流，根据医生的建议做出合适的决策是非常关键的。
