这也是很多患者问我的问题，经常病人诊断糖尿病以后我们第一步肯定是根据它的血糖情况，如果血糖不是很高，我们可以建议他先生活方式的调整，然后糖尿病的饮食，再加上锻炼，这的话如果能控制好我们是先不用吃降糖药了，但是如果说这个病人通过饮食已经严格的饮食控制加锻炼了那他血糖还没有达标，这时候我们就要加口服降糖药了，口服降糖药在病人没有并发症或者说没有肝肾功能损害的，这时候所有的降糖药都是很安全都是可以用的，并不是说这个降糖药有多么可怕，现在有一个误区，就是患者总觉得特别担心药物的副作用，但是你忘记了这个药物是干什么的，药是来降糖的，如果你不吃这个降糖药，那么你血糖升高比任何降糖药对肾的损伤都是非常非常大的。因此，病人一定要遵从医嘱。降糖药在肾功能和肝功能好的状态下，是没有问题的，但如果说有一些副作用，任何药物都有副作用，因为它主要从肝肾代谢嘛，有一些药，比如说
二甲双胍它可能有一些肝脏的毒性，可能转氨酶升高了,我们在临床上见得非常的少，如果这个病人在吃降糖药之前就有肝病，那么这时候降糖药肯定有选择，那么我们就选择那么些不从肝脏代谢的，我们从肾脏代谢的药，那完全是可以的，另外如果这个病人已经肾脏出现问题了，比如出现血肌酐高了，或者原来就有肾脏病，这时候我们就选择从肝脏代谢，不选择从肾脏代谢了，还有说一些比如说二甲双胍，很多患者都说二甲双胍对肾不好，不对的，是二甲双胍这个药是从肾脏代谢，但是在肾功能好的状态下它是没有问题的。但如果这个病人糖尿病肾病已经到了四期了，血肌酐也偏高了，这时候我们会根据情况选择把二甲双胍换掉，换成其它的降糖药，比如说，瑞格列奈这类的药，肾脏肾功能不全是不受影响的。另外，如果说出现了肾功能到了糖尿病肾病的阶段了，肾功能已经不好了，这时候我们根据血糖情况可以选择胰岛素，所以就是一定不要说怕药物对肾脏损害而不去选择用药治疗，这个事就交个医生，医生会根你的肝功能情况，根你肾功能情况给你选择降糖药，因为降糖药种类非常多。
