糖尿病肾病患者降糖药选择需综合考虑肾功能、血糖控制目标、药物安全性等因素，避免使用肾毒性药物，根据肾功能调整剂量，选择对肾脏影响较小的药物，关注低血糖风险，联合用药需注意药物相互作用，定期监测肾功能。
1.避免使用肾毒性药物
某些降糖药可能会对肾脏造成损害，加重肾功能不全。因此，对于糖尿病肾病患者，应避免使用具有肾毒性的药物，如某些磺脲类降糖药和非甾体抗炎药等。
2.根据肾功能调整剂量
一些降糖药的代谢产物或原形需要通过肾脏排泄，因此肾功能不全时需要调整药物剂量。例如，对于肌酐清除率（Ccr）<60ml/min的患者，格列喹酮的剂量需要减半，而Ccr<30ml/min的患者则需要禁用。
3.选择对肾脏影响较小的药物
一些降糖药对肾脏的影响较小，如二甲双胍、阿卡波糖、格列奈类药物等。这些药物可以在一定程度上改善血糖控制，同时对肾脏的负担较小。
4.关注低血糖风险
由于糖尿病肾病患者的肾脏功能受损，对胰岛素和磺脲类降糖药的代谢和排泄能力下降，容易发生低血糖。因此，在选择降糖药时，需要注意低血糖的风险，并根据患者的具体情况调整用药剂量和时间。
5.联合用药
对于血糖控制不佳的患者，可能需要联合使用多种降糖药。在联合用药时，需要注意药物之间的相互作用，避免不良反应的发生。
6.定期监测肾功能
糖尿病肾病患者需要定期监测肾功能，包括血肌酐、尿素氮、Ccr等指标。同时，还需要关注尿常规、尿蛋白等指标的变化，以便及时调整治疗方案。
总之，对于糖尿病肾病患者，降糖药的选择需要谨慎，应在医生的指导下进行。医生会根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以达到良好的血糖控制效果，并减少药物不良反应的发生。
需要注意的是，以上内容仅供参考，具体用药方案请以专业医生的建议为准。同时，糖尿病肾病患者在日常生活中还需要注意饮食控制、适当运动、控制体重等，以帮助控制血糖水平，保护肾脏功能。
