慢阻肺是一种具有气流阻塞特征的慢性疾病,与吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染等因素有关,主要症状有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等,诊断主要依靠肺功能检查,治疗方法包括戒烟、药物治疗、氧疗、康复治疗、手术治疗等,预防措施主要有戒烟、加强锻炼、预防感染、改善环境卫生、定期体检等。
慢阻肺是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病,与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%至10%。
主要病因有:
1.吸烟:为重要的发病因素,烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质可损伤气道上皮细胞,使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低,导致气道净化功能下降。
2.职业性粉尘和化学物质:当吸入职业性粉尘,如二氧化硅、煤尘、棉尘、蔗尘等;化学物质,如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等,浓度过大或接触时间过长,均可能导致慢阻肺发生。
3.空气污染:化学气体如氯气、氧化氮、二氧化硫等,对气道黏膜上皮均有刺激和细胞毒作用。
4.感染:呼吸道感染是慢阻肺发病和加剧的另一个重要因素,肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等常见呼吸道感染细菌,可能导致慢阻肺急性加重。
5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡:蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用,抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能。蛋白酶和抗蛋白酶维持平衡是保证肺组织正常结构免受损伤和破坏的关键。
其主要症状有:
1.慢性咳嗽:通常为首发症状,初起咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰,也有部分病例有各种明显气流受限但无咳嗽症状。
2.咳痰:咳嗽后通常咳少量黏液性痰,部分患者在清晨较多。合并感染时痰量增多,可有脓性痰。
3.气短或呼吸困难:这是慢阻肺的标志性症状,是使患者焦虑不安的主要原因,早期仅于劳力时出现,后逐渐加重,以致日常活动甚至休息时也感气短。
4.喘息和胸闷:部分患者特别是重度患者有喘息,胸部紧闷感通常于劳力后发生,与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。
5.全身性症状:在疾病的临床过程中,患者可能会出现体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等全身性症状。
诊断主要依靠肺功能检查,吸入支气管舒张剂后,第一秒用力呼气量(FEV₁)/用力肺活量(FVC)<70%,则表明存在气流受限,并且不能完全逆转。此外,胸部X线检查、胸部CT检查、血气分析等也有助于诊断和评估病情。
治疗方法包括:
1.戒烟:这是预防慢阻肺发生和发展最重要的措施。
2.药物治疗:包括支气管舒张剂、糖皮质激素、祛痰药等。
3.氧疗:长期家庭氧疗对慢阻肺并发慢性呼吸衰竭患者的康复有一定帮助。
4.康复治疗:包括呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗等。
5.手术治疗:对于严重的慢阻肺患者,肺移植和肺减容手术可能是一种选择。
预防措施主要有:
1.戒烟:避免暴露于二手烟环境。
2.加强锻炼:增强体质,提高免疫力。
3.预防感染:注意保暖,避免着凉,预防感冒。
4.改善环境卫生:减少空气污染,避免接触有害气体和粉尘。
5.定期体检:高危人群应定期进行肺功能检查,及时发现和治疗慢阻肺。
总之,慢阻肺是一种严重影响患者生活质量的疾病,需要患者积极配合医生治疗,同时注意预防和保健,以减轻症状,延缓病情进展,提高生活质量。