甲减的发病机制复杂多样，涉及甲状腺本身、垂体及下丘脑等多个层面。其主要原因可归纳为甲状腺性甲减、垂体性甲减以及其他特殊类型甲减。
一.甲状腺性甲减
1.自身免疫性甲状腺炎常见的是桥本甲状腺炎，其发病机制为免疫系统攻击自身甲状腺组织，导致甲状腺细胞破坏和功能减退。
2.甲状腺手术如甲状腺全切或部分切除术，用于治疗甲状腺结节、甲状腺癌等疾病，术后常出现甲减。
3.放射性碘治疗甲亢患者接受放射性碘-131治疗后，甲状腺细胞受到破坏，导致甲减。
4.碘缺乏或过量碘是合成甲状腺激素的重要原料，长期碘缺乏会导致甲减；而碘过量也可能诱发自身免疫性甲状腺炎，间接导致甲减。
二.垂体性甲减
1.垂体疾病如垂体瘤、垂体炎等，可影响垂体前叶功能，导致促甲状腺激素（TSH）分泌减少，进而引起甲减。
2.下丘脑疾病下丘脑是调节内分泌的重要中枢，其病变也可影响TSH的分泌，导致甲减。
三.其他特殊类型甲减
1.药物性甲减某些药物如硫脲类抗甲状腺药、胺碘酮等，长期或过量使用可导致甲减。
2.先天性甲减由于遗传因素导致甲状腺发育不良或功能缺陷，常见于婴幼儿。
3.外照射颈部外照射治疗如放疗等，可损伤甲状腺组织，引起甲减。
