小孩晚上咳得厉害，可能由多种原因引起。
1.卧位不当
孩子晚上睡觉时平躺，可能导致呼吸道分泌物在咽喉部积聚，刺激咳嗽感受器，从而引起咳嗽加剧。当处于卧位时，分泌物相对更难排出。
2.环境因素
室内空气干燥、温度不适等环境因素会影响呼吸道。干燥的空气会使呼吸道黏膜干燥，容易引发咳嗽；而温度过高或过低也可能使孩子呼吸道不适。
3.呼吸道感染
如感冒、支气管炎等感染性疾病，在晚上时，身体的抵抗力可能相对较弱，炎症反应可能更为明显，导致咳嗽加重。
4.过敏反应
孩子可能对室内的某些物质过敏，如尘螨、花粉等，晚上接触后容易诱发咳嗽。过敏引起的咳嗽往往具有反复发作、夜间明显等特点。
5.气道异物
如果孩子曾有异物吸入史，异物可能卡在气道中，导致晚上咳嗽明显。
6.胃食管反流
孩子胃容量较小且呈水平位，在夜间平躺时容易发生胃食管反流，胃酸等反流物刺激咽喉部也会引起咳嗽。
当小孩晚上咳得厉害时，家长需要密切观察孩子的症状，包括咳嗽的频率、性质、伴随症状等。同时，要注意调整孩子的睡眠姿势、保持室内适宜的环境。如果咳嗽持续不缓解或伴有发热、呼吸急促、喘息等异常情况，应及时就医，进行相关检查和诊断，以便明确原因并采取针对性的治疗措施。
