下楼时膝盖疼可能由多种原因引起，比如半月板损伤、骨关节炎、髌股关节紊乱、韧带损伤、滑膜炎等。
1.半月板损伤
半月板是膝关节内的软骨结构，在运动或外伤时容易受损。当下楼时，膝关节需要进行屈伸和旋转动作，半月板损伤的部位受到挤压和摩擦，从而引起疼痛。如果半月板损伤严重，还可能出现膝关节卡顿、弹响等症状。
2.骨关节炎
这是一种常见的关节退行性疾病，随着年龄的增长，关节软骨逐渐退变、磨损。下楼时膝关节承受的压力较大，会加重关节软骨的损伤，导致疼痛。患者通常还伴有膝关节肿胀、僵硬、活动受限等表现。
3.髌股关节紊乱
髌股关节是由髌骨和股骨滑车构成的关节。如果髌股关节的对位不良、运动轨迹异常，或者髌骨软骨软化、退变等，在下楼时髌骨与股骨滑车之间的压力分布不均匀，就会引起疼痛。
4.韧带损伤
膝关节周围有许多韧带，如前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带等，它们对膝关节的稳定性起着重要作用。当韧带损伤时，膝关节的稳定性下降，在下楼等活动中容易出现疼痛和不稳定感。
5.滑膜炎
滑膜炎是指滑膜受到刺激产生炎症，导致关节积液、肿胀和疼痛。多种因素都可能引起滑膜炎，如创伤、感染、自身免疫性疾病等。下楼时关节的活动会加重滑膜的刺激，使疼痛加剧。
如果下楼膝盖疼持续不缓解或伴有其他严重症状，如膝关节肿胀、畸形、活动受限等，建议及时就医，进行详细的检查，如膝关节X线、磁共振成像（MRI）等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
