替诺福韦酯和丙酚替诺福韦对胎儿相对安全,可优先用于妊娠期CHB治疗;恩替卡韦对母婴影响不大,但安全性数据尚不充分。替诺福韦酯和丙酚替诺福韦抗病毒作用强、耐药发生率低,但长期用可能有不良反应;恩替卡韦抗病毒作用强、耐药发生率低,但长期用安全性数据不充分。治疗过程中需定期监测指标,避免不良生活习惯。
目前,替诺福韦酯、恩替卡韦、丙酚替诺福韦是慢性乙型肝炎(CHB)临床治疗常用的核苷(酸)类似物(NUC),替诺福韦酯和丙酚替诺福韦为妊娠B级药物,恩替卡韦为C级药物。替诺福韦酯和丙酚替诺福韦对胎儿相对安全,恩替卡韦对胎儿的安全性虽不明确,但大量数据显示其对母婴影响不大。若在妊娠期发现感染CHB,建议在充分沟通和知情同意的基础上,优先选择替诺福韦酯或丙酚替诺福韦进行抗病毒治疗。
对于乙肝病毒(HBV)高载量(HBVDNA≥2×10^5IU/mL)、肝硬化或需要联合治疗的患者,替诺福韦酯或丙酚替诺福韦是首选药物。对于低病毒载量(HBVDNA<2×10^5IU/mL)、肝功能正常的患者,恩替卡韦也是一种选择。替诺福韦酯和丙酚替诺福韦的抗病毒作用较强,耐药发生率低,但长期使用可能会导致肾小管损伤、低磷性骨病等不良反应。恩替卡韦的抗病毒作用较强,耐药发生率低,但长期使用的安全性数据尚不充分。
需要注意的是,CHB患者在抗病毒治疗过程中,应定期监测血清HBVDNA、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、HBV血清学标志物、甲胎蛋白、腹部超声、血常规、尿常规、血糖、血脂、甲状腺功能、肾功能、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等指标,以及时发现和处理可能出现的不良反应。同时,应避免饮酒、熬夜、过度劳累等,保持良好的生活习惯。
总之,对于CHB患者,应在医生的指导下进行规范的抗病毒治疗,并定期随访,以控制病情,减少并发症的发生。