月经结束后20天又来，可能是妊娠相关疾病、内分泌紊乱、子宫和卵巢的结构性疾病等导致，需要及时就医，进行相关检查，明确病因，并采取相应的治疗措施。
月经周期正常的情况下，月经结束后20天又来，属于异常子宫出血，可能与妊娠相关疾病、内分泌紊乱、子宫和卵巢的结构性疾病等有关，需要及时就医，查明原因。以下是可能的原因：
1.妊娠相关疾病：
先兆流产：怀孕后，由于胚胎发育不良、黄体功能不全等原因，可能导致先兆流产，出现阴道出血。
异位妊娠：受精卵着床在子宫以外的部位，如输卵管、卵巢等，也会引起阴道出血。
妊娠滋养细胞疾病：如葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌等，可导致异常阴道出血。
2.内分泌紊乱：
无排卵性功能失调性子宫出血：这是一种常见的内分泌疾病，由于无排卵，子宫内膜在单一雌激素的刺激下持续增生，导致突破性出血。
黄体功能不足：黄体期孕激素分泌不足，子宫内膜分泌反应不良，可导致月经周期缩短、月经频发。
多囊卵巢综合征：患者常伴有高雄激素血症、胰岛素抵抗，可导致月经稀发、闭经或不规则阴道出血。
其他：如高催乳激素血症、甲状腺功能异常等，也可能影响月经。
3.子宫和卵巢的结构性疾病：
子宫内膜息肉：是由子宫内膜局部过度增生所致，常表现为月经间期出血、经量增多、经期延长等。
子宫肌瘤：黏膜下肌瘤可导致月经增多、经期延长；肌壁间肌瘤较大时，也可能影响子宫收缩，导致月经淋漓不尽。
子宫腺肌病：子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，可引起子宫均匀性增大、经量增多、经期延长等症状。
子宫内膜癌：多发生于绝经后女性，可表现为不规则阴道出血。
卵巢肿瘤：功能性卵巢肿瘤可分泌雌激素，导致子宫内膜增生，引起不规则阴道出血。
4.其他因素：
全身性疾病：如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病等血液病，肝脏疾病、甲状腺功能亢进或减退等，也可能导致异常子宫出血。
医源性因素：口服避孕药、宫内节育器、激素替代治疗等，也可能引起月经紊乱。
其他：如过度劳累、情绪紧张、环境改变等，可能影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经失调。
总之，月经结束后20天又来，可能是多种原因引起的，需要及时就医，进行详细的检查，如B超、性激素六项、血常规等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，患者在日常生活中应注意休息，保持心情愉悦，避免过度劳累和紧张。
