膝盖只有下楼梯时才疼，原因有关节退变、半月板损伤、髌股关节紊乱、膝关节韧带损伤等。
1.关节退变
随着年龄增长或长期过度使用膝关节，关节软骨可能出现退变、磨损。这种情况下，下楼时关节承受的压力和摩擦增加，从而引发疼痛。关节退变早期可能只在特定动作时出现疼痛，后期可能会持续疼痛且伴有肿胀、活动受限等症状。
2.半月板损伤
半月板是膝关节内的重要结构，起到缓冲和稳定关节的作用。当下楼梯时，膝关节需要更大的屈伸活动，若半月板存在损伤，就容易在此动作时引发疼痛。比如剧烈运动、外伤等都可能导致半月板损伤，损伤后在特定的动作下会出现疼痛、卡顿等症状。
3.髌股关节紊乱
髌股关节的结构异常或运动轨迹不良，会在下楼梯这种增加髌股关节压力的动作时出现疼痛。例如髌骨软化、髌股关节炎等，会使髌骨与股骨之间的关节面不平整，进而导致疼痛，尤其在下楼梯时更为明显。
4.膝关节韧带损伤
膝关节的韧带对于关节的稳定性至关重要。如果有韧带损伤，当下楼梯时关节的不稳定性增加，可能引发疼痛。常见的如内侧副韧带、前交叉韧带等损伤，在进行下楼等活动时会有不适或疼痛感觉。
如果膝盖只有下楼梯时疼的情况持续不缓解或加重，建议及时就医，进行详细的检查，如磁共振成像等，以明确具体病因，并采取针对性的治疗措施，如休息、药物治疗、物理治疗或手术治疗等。同时，在日常生活中要注意保护膝关节，避免过度负重和剧烈运动，控制体重，以减轻膝关节的负担。
