冠心病需要与心脏神经官能症、肋间神经痛、不典型疼痛及其他可能引起类似症状的疾病相鉴别，诊断需综合考虑患者症状、体征、实验室检查等，高危人群应定期体检并保持健康生活方式。
1.心脏神经官能症
该病患者常诉胸痛，但为短暂（几秒钟）的刺痛或较持久（几小时）的隐痛，患者常喜欢不时地深吸一大口气或作叹息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常变动。症状多在疲劳之后出现，而不在疲劳的当时，作轻度体力活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。含用硝酸甘油无效或在10多分钟后才“见效”，常伴有心悸、疲乏、头晕、失眠等神经衰弱症状。
2.肋间神经痛
疼痛常累及1～2个肋间，但并不一定局限在胸前，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸或身体转动可使疼痛加剧，沿神经行径处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛，故与精神性胸痛不同。
3.不典型疼痛
疼痛可出现在上腹部，被误认为胃溃疡、胃炎；也可放射到下颚、颈部、背部，被误认为关节炎；还可以发生于手指或脚趾，被误认为风湿病。老年患者症状常不典型，可有气促、晕厥、虚弱、嗳气等症状。
4.其他疾病
如膈疝、胃食管反流病、食管癌等，也可能引起酷似冠心病的症状，需要加以鉴别。
需要注意的是，以上只是一些常见的需要鉴别的疾病，具体的诊断还需要根据患者的临床表现、体征、实验室检查等综合判断。如果怀疑有冠心病或出现类似症状，应及时就医，进行详细的检查和诊断。
对于老年人、有心血管疾病家族史、高血压、糖尿病、高血脂等高危人群，应定期进行体检，包括心电图、心脏超声等检查，以便早期发现和治疗心血管疾病。同时，保持健康的生活方式，如戒烟限酒、适量运动、控制体重、低盐低脂饮食等，也有助于预防心血管疾病的发生。
