肝囊肿多大需要手术取决于囊肿的位置、大小、数量、症状以及患者的年龄、健康状况等因素，一般来说，直径大于10厘米、有明显症状、有恶变倾向、位置特殊或进行性增大的囊肿需要手术治疗。
1.囊肿直径大于10厘米
较大的囊肿可能会引起压迫症状，如腹痛、腹胀、恶心等，或者有破裂、出血、感染等风险，需要手术治疗。
2.症状明显
即使囊肿较小，但如果出现明显的腹痛、腹胀、黄疸、发热等症状，影响生活质量，也需要手术治疗。
3.有恶变倾向
对于一些特殊类型的肝囊肿，如囊腺瘤、囊腺癌等，无论囊肿大小，都需要手术治疗。
4.位置特殊
位于肝脏边缘、胆囊附近或与重要血管相邻的囊肿，手术难度较大，但也需要手术治疗，以避免损伤周围组织和器官。
5.随访观察中发现囊肿进行性增大
即使囊肿较小，如果在随访观察中发现囊肿逐渐增大，也需要手术治疗。
除了上述情况外，对于一些没有症状、囊肿较小、位置不特殊的患者，可以定期复查超声，密切观察囊肿的变化情况。如果囊肿没有明显增大，可以继续观察；如果囊肿增大明显或出现症状，再考虑手术治疗。
需要注意的是，对于老年人、一般情况较差、不能耐受手术的患者，手术治疗需要谨慎权衡风险和收益。在决定是否手术治疗之前，医生会对患者进行全面的评估，包括详细的病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等，以制定个性化的治疗方案。
总之，肝囊肿的治疗需要根据具体情况进行综合判断，患者应在医生的指导下进行治疗。如果对肝囊肿的治疗有疑问，应及时与医生沟通，以便做出明智的决策。
