子宫肌瘤是否需要手术以及手术的具体方式，需要综合肌瘤的位置、数量、症状、患者年龄、生育需求等因素决定。一般来说，肌瘤导致明显症状、生长迅速、引起不孕或反复流产、位置特殊或患者有强烈手术意愿时，可能需要手术治疗。
子宫肌瘤多大需要手术不能一概而论，需要综合考虑肌瘤的位置、数量、症状以及患者的年龄、生育需求等因素。一般来说，以下情况可能需要手术治疗：
肌瘤导致明显症状：如月经量过多、经期延长、贫血、尿频、尿急、排尿困难、便秘等，即使肌瘤较小，也可能需要手术治疗。
肌瘤生长迅速：短期内肌瘤体积明显增大，或绝经后肌瘤继续生长，需要警惕恶变的可能，应手术治疗。
肌瘤引起不孕或反复流产：肌瘤可能影响子宫的形态和功能，导致受孕困难或反复流产，即使肌瘤较小，也可能需要手术治疗。
肌瘤位置特殊：如黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等，可能会引起月经异常、腹痛等症状，或影响生育，需要手术治疗。
患者有强烈手术意愿：肌瘤虽然较小，但患者对肌瘤的存在非常担忧，或有心理压力，也可以考虑手术治疗。
需要注意的是，对于一些无症状的肌瘤，尤其是绝经后妇女，肌瘤可能会逐渐萎缩，不需要立即手术。医生会根据患者的具体情况进行评估，并制定个性化的治疗方案。
此外，手术治疗子宫肌瘤的方法有多种，包括子宫肌瘤剔除术、子宫切除术等，具体选择哪种手术方式，需要根据肌瘤的大小、位置、数量、患者的年龄和生育需求等因素综合考虑。在决定手术治疗前，患者应与医生充分沟通，了解手术的风险、益处和术后注意事项，以便做出明智的决策。
总之，子宫肌瘤是否需要手术治疗应根据患者的具体情况而定，建议患者在医生的指导下进行综合评估和治疗。
