月经来了20天了还没干净，可能是由多种原因导致的，例如内分泌失调、子宫疾病、妇科炎症和其他因素。
1.内分泌失调
体内激素水平失衡，如黄体萎缩不全等，可能影响子宫内膜的正常脱落和修复，导致月经持续时间延长。内分泌系统的紊乱可能源于生活中的各种因素，如压力过大、作息不规律、过度节食或肥胖等。
2.子宫疾病
子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌病等子宫器质性病变，会使子宫腔的形态或子宫内膜的面积发生改变，从而引起月经异常，包括经期延长。这些疾病可能导致子宫收缩不良或子宫内膜不规则增生、剥脱。
3.妇科炎症
盆腔炎、子宫内膜炎等妇科炎症，可影响子宫的正常收缩和修复，造成月经淋漓不尽。炎症刺激会使子宫内膜充血、水肿，甚至出现炎性渗出，干扰月经的正常进程。
4.其他因素
服用某些药物，如抗凝药等，可能影响凝血功能，导致月经出血时间延长。此外，全身性疾病如血液系统疾病等也可能有类似表现。
当月经持续20天仍未干净时，需要引起高度重视。建议及时就医，进行详细的妇科检查、超声检查、性激素测定等，以明确病因，并在医生的指导下进行针对性的治疗。同时，在日常生活中要注意保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适度运动、减轻压力等，有助于维持内分泌平衡和生殖系统的健康。
