糖尿病肾病可根据肾损害程度分为五期,即Ⅰ期糖尿病肾病、Ⅱ期糖尿病肾病、Ⅲ期糖尿病肾病、Ⅲ期糖尿病肾病和Ⅳ期糖尿病肾病。
1.Ⅰ期糖尿病肾病
Ⅰ期糖尿病肾病肾小球滤过率增高,肾脏体积增大,尚未出现明显的蛋白尿。此阶段病变通常可逆,通过严格控制血糖和血压,可有效延缓病情进展。
2.Ⅱ期糖尿病肾病
Ⅱ期糖尿病肾病肾小球滤过率仍高于正常,尿白蛋白排出率正常。肾脏病理表现为肾小球基底膜增厚和系膜区基质增多,运动后可能出现短暂的蛋白尿,但休息后可恢复。
3.Ⅲ期糖尿病肾病
Ⅲ期糖尿病肾病肾小球滤过率开始下降,出现持续性的微量白蛋白尿。肾脏病理表现为肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变,此时患者血压升高并可能出现轻度并发症,但病情仍可逆转。
4.Ⅳ期糖尿病肾病
Ⅳ期糖尿病肾病肾小球滤过率明显降低,出现持续性大量白蛋白尿。约30%的患者可出现肾病综合征,表现为水肿、低蛋白血症等,此时治疗难度增加。
5.Ⅴ期糖尿病肾病
Ⅴ期糖尿病肾病肾小球滤过率进一步下降,肌酐和尿素氮升高,出现尿毒症症状。此时肾脏病变已不可逆转,需接受肾脏替代治疗如透析或肾移植。