糖尿病肾病的治疗主要包括饮食治疗、血糖控制、血压控制、调脂治疗、并发症治疗和透析和移植。
1、饮食治疗
早期应限制蛋白质摄入量。对于肾功能正常患者，给予蛋白质0.8g/（kg·d）。对已有大量蛋白尿、水肿、肾功能不全患者给予蛋白质0.6g/（kg·d），以动物蛋白质为主。透析患者、儿童及孕妇，不宜过度限制蛋白质摄入。为防止营养不良的发生，应保证给予足够的热量；
2、血糖控制
糖尿病肾病患者糖化血红蛋白应控制在7%以下。临床常用的口服降糖药物包括，SGLT2抑制剂，GLP1激动剂，DDP4抑制剂，磺酰脲类、双胍类、噻唑烷二酮类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、格列柰类药和二肽基肽酶4抑制剂。对于肾功能正常的患者，降糖药的使用主要根据患者胰岛的功能、血糖增高的特点以及是否存在肥胖来选择。中晚期患者建议停用所有口服降糖药，使用胰岛素；
3、血压控制
应将血压控制在≤130/80mmHg。降压药物中以血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）作为首选药物。血压控制不佳的患者，可加用钙通道阻滞剂、利尿剂、β-受体拮抗剂等。在应用ACEI、ARB过程中要注意观察患者肾功能，血清钾及血容量的变化，对伴有肾动脉狭窄的患者要慎用或禁用；
4、调脂治疗
调脂治疗目标为总胆固醇<4.5mmol/L，LDL<2.5mmol/L，TG<1.5mmol/L，高密度脂蛋白胆固醉>1、1mmol/L。对于以血清总胆固醇增高为主的高脂血症，首选他汀类降脂药物。以甘油三酯增高为主的患者选用纤维酸衍生物类药物治疗。在药物治疗的基础上，应配合饮食治疗，少食动物脂肪，多食富含多聚不饱和脂肪酸的食物；
5、并发症治疗
对于已并发高血压动脉粥样硬化、心脑血管病、其他微血管病﹑神经病变和营养不良的患者应给予相应处理，保护肾功能。尽量避免使用肾毒性药物；
此外，当肾小球滤过率<15ml/min，或伴有不易控制的心力衰竭、严重胃肠道症状、高血压等，应根据条件选用透析（血透或腹透）、肾移植或胰肾联合移植。
