肾病综合征需要与多种疾病进行鉴别诊断，包括过敏性紫癜肾炎、系统性红斑狼疮肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、糖尿病肾病、淀粉样变性肾病、骨髓瘤肾病等，应综合考虑患者的临床表现、实验室检查和病理检查等多方面因素，以明确病因，制定合理的治疗方案。
1.过敏性紫癜肾炎
好发于儿童，多在上呼吸道感染后7~14天出现皮疹，紫癜可同时出现于四肢及臀部，呈对称性分布，色泽可从深红色逐渐转变为紫红色，可有出血性水疱和坏死，部分病例可融合成片，中心呈出血性坏死，紫癜可累及胃肠道、关节和肾脏，出现相应症状，肾脏症状可出现于皮疹出现后1~8周，多在3个月内恢复，少数迁延不愈发展为慢性肾炎。
2.系统性红斑狼疮肾炎
好发于年轻女性，多有发热、皮疹、关节痛、脱发、口腔溃疡等多系统受累表现，血液中可找到多种自身抗体，肾脏受累时可出现蛋白尿、血尿、管型尿，甚至肾功能衰竭，狼疮活动时可出现补体C3下降。
3.乙肝病毒相关性肾炎
多有乙型肝炎病毒感染病史，可表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等，部分患者可伴有肾功能不全，肾脏病理检查可发现乙肝病毒抗原或抗体，血清乙肝病毒DNA阳性。
4.糖尿病肾病
好发于中老年人，常有糖尿病病史，蛋白尿为糖尿病肾病的早期表现，逐渐进展可出现肾功能不全，肾脏病理检查可发现肾小球系膜区扩张，基质增多，毛细血管基底膜增厚等糖尿病肾病特有的病理改变。
5.淀粉样变性肾病
好发于中老年男性，多有骨髓瘤病史或家族史，蛋白尿为淀粉样变性肾病的早期表现，逐渐进展可出现肾功能不全，肾脏病理检查可发现淀粉样物质在肾小球系膜区和（或）毛细血管壁沉积。
6.骨髓瘤肾病
好发于中老年人，多有骨髓瘤病史，可表现为骨痛、贫血、肾功能不全等，肾脏病理检查可发现骨髓瘤细胞浸润。
7.其他
如肾淀粉样变性、轻链沉积病、恶性肿瘤相关性肾病等，也可出现肾病综合征，需要结合临床症状、实验室检查和病理检查进行鉴别诊断。
总之，肾病综合征的鉴别诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和病理检查等多方面因素，以明确病因，制定合理的治疗方案。
