糖尿病肾病的诊断主要基于糖尿病的病程和肾脏功能的检查,通常采用的是MDRD公式计算肾小球滤过率(GFR)和尿白蛋白/肌酐比值(UACR)。具体可分为5期,即I期、II期、III期、IV期、V期。
1.I期
患者通常没有明显的肾脏病变,但已经出现肾小球滤过率升高。
这一阶段的诊断主要依赖于肾脏功能检查,如肾小球滤过率的测定。
2.II期
患者开始出现微量白蛋白尿,但UACR仍在30-300mg/g之间。
除了肾脏功能检查外,还可能需要进行其他检查,如尿蛋白定量、血糖控制情况等,以明确诊断。
3.III期
患者的UACR持续升高,超过300mg/g,或出现临床蛋白尿,即UACR大于300mg/g,且尿蛋白排泄率大于200μg/min或持续尿蛋白定性阳性。
此阶段的诊断需要综合考虑肾脏功能和蛋白尿的情况,并排除其他可能导致蛋白尿的原因。
4.IV期
患者的GFR开始下降,通常在60-90ml/min之间。
除了肾脏功能检查外,可能需要进行肾脏超声等影像学检查,以评估肾脏的结构和功能。
5.V期
患者的GFR严重下降,小于60ml/min,或出现尿毒症症状,如恶心、呕吐、贫血等。此时的诊断主要依据GFR水平和尿毒症的临床表现,并进行相应的治疗。