乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb）大于45U/mL可能是乙型肝炎病毒感染、既往感染、窗口期以及假阳性、接种疫苗等因素所致。
1.乙型肝炎病毒感染
HBcAb阳性提示感染过乙型肝炎病毒。但要确定是否为现症感染，还需要结合乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）等指标综合判断。如果HBsAg和HBeAg同时阳性，或仅HBsAg阳性，则提示为现症感染，需要进一步检查肝功能、乙肝病毒DNA等指标，并根据具体情况决定是否需要治疗。
2.既往感染
如果仅HBcAb阳性，而HBsAg和HBeAg阴性，则提示为既往感染。这种情况下，通常不需要治疗，但需要定期复查肝功能和乙肝病毒DNA，以监测病情变化。
3.窗口期
在感染乙型肝炎病毒后的早期，HBcAb可能先于其他指标阳性，但此时病毒载量较低，可能检测不到。因此，如果怀疑有乙型肝炎感染，应在窗口期后进行复查。
4.假阳性
HBcAb阳性也可能是假阳性结果，例如自身免疫性疾病、其他病毒感染等。因此，如果HBcAb阳性，需要结合临床症状、其他检查结果等进行综合判断。
5.接种疫苗
接种乙肝疫苗后，HBcAb也可能阳性，但这是一种正常的免疫反应，提示接种成功。
需要注意的是，乙型肝炎病毒感染是一种严重的疾病，可能会导致肝硬化、肝癌等并发症。如果怀疑有乙型肝炎感染，应及时就医，进行相关检查和治疗。同时，应注意个人卫生，避免与他人共用注射器、牙刷等物品，以防止传播。
