如何鉴别诊断腰间盘突出

朝鲁门 2025-06-18 07:55:24 1

  第一常见腰椎后关节紊乱,患者主诉特别多,而且体征很少。再一个是腰椎的结核。另外就是椎体的转移瘤,比如脊膜瘤、马尾神经瘤,临床上多见。  在临床常见的是腰椎后关节紊乱,它的概念是什么,是相邻的两个椎体的上下关节突构成的腰椎的后关节为滑膜关节,有神经分布。  当有关节上下,关节突的滑膜嵌顿产生疼痛,慢性的病理可出现后关节创伤性的关节炎,出现腰疼的特别厉害,这个病的放射痛一般不超过膝关节,而且不伴有感觉和肌力减退以及反射消失的症状,然后就是腰椎管狭窄症,间歇性跛行是最突出的症状。患者自述走一段距离以后,下肢就出现酸空、麻木无力,然后必须蹲下来休息,才能继续再往前走。一般这种患者骑自行车的时候没有一点症状。患者主诉特别多,而且体征很少,这就是诊断的一个重点。  而少数患者有根性的神经损伤的表现。严重中央型的狭窄以后就是出现大小便的失禁,如果进一步确诊,建议患者做一个脊髓的碘油造影,CT扫描等特殊的检查。  还有就是腰椎的结核,早期的局限性腰椎结核可刺激相邻的神经根,造成腰痛以及下肢的放射痛。腰椎的结核有结核病全身的反应,腰痛是比较剧烈的,但凡在X片可能观察到椎体的椎弓根的破坏,CT扫描对X线不能显示椎体早期的局限性的结核病灶有独特的作用。  再有就是椎体的转移瘤,疼痛非常厉害,夜间加重,患者体质就开始衰弱。然后可查到原发性的肿瘤,X线平片可见椎体溶骨性的破坏。  还有脊膜瘤以及马尾神经瘤,这个临床上也是多见的,是慢型性的疾病,没有间歇性好转自愈的现象,常有大小便失禁。在实验室检查的时候,脑脊液的蛋白量增高,奎氏试验明显的梗阻,脊髓造影的检查可以进一步的确诊。

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