月经20天不干净可能是由多种原因引起的，如子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、功能性子宫出血等，也可能是一些严重疾病的表现，如子宫内膜癌、宫颈癌等。对于围绝经期女性，还需警惕子宫内膜癌的可能。应及时就医，进行相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
月经20天不干净可能是由多种原因引起的，以下是一些可能的原因：
1.子宫内膜息肉：子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，通常会导致月经不规律、经量增多、经期延长等症状。
2.子宫肌瘤：子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，可引起月经周期缩短、经量增多、经期延长等症状。
3.子宫内膜异位症：子宫内膜异位症是指子宫内膜组织生长在子宫腔以外的部位，可导致痛经、月经不规律、性交痛等症状。
4.功能性子宫出血：功能性子宫出血是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，常见于青春期和更年期妇女。
5.其他因素：如全身性疾病、宫内节育器、黄体功能不足、子宫内膜炎等也可能导致月经不干净。
需要注意的是，月经不干净可能是一些严重疾病的表现，如子宫内膜癌、宫颈癌等。因此，如果出现月经不干净的情况，应及时就医，进行相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
对于围绝经期女性，如果出现月经不干净的情况，应警惕子宫内膜癌的可能。子宫内膜癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，多见于绝经后女性。围绝经期女性由于卵巢功能逐渐衰退，体内雌激素水平下降，子宫内膜失去雌激素的支持，容易发生病变。此外，长期无孕激素对抗的雌激素刺激、肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少育、绝经延迟等因素也可能增加子宫内膜癌的发病风险。
如果围绝经期女性出现月经不干净的情况，应及时就医，进行子宫内膜活检、宫腔镜检查等，以明确病因。如果确诊为子宫内膜癌，应根据肿瘤的分期、患者的年龄、身体状况等因素，选择合适的治疗方法，如手术、放疗、化疗等。
总之，月经不干净是一种异常的症状，可能提示患有某些疾病。如果出现这种情况，应及时就医，进行相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，围绝经期女性应注意定期进行妇科检查，以便早发现、早治疗。
