狼疮性肾炎需与多种肾小球疾病鉴别，包括原发性肾小球疾病、过敏性紫癜性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎、系统性血管炎肾损害等。诊断需综合考虑临床表现、实验室检查和肾脏病理等因素。早期诊断和治疗对控制狼疮活动、减少肾脏损害至关重要。
狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮（SLE）累及肾脏所引起的一种免疫复合物性肾炎，好发于青中年女性。临床表现可因个体差异而不同，轻者仅有尿蛋白、红细胞或管型，重者则可发生急性肾功能衰竭。部分患者以发热、关节痛、皮疹等系统性红斑狼疮的表现为首发症状。因此，在诊断狼疮性肾炎时，需要与其他肾小球疾病进行鉴别。以下是一些需要鉴别的疾病：
1.原发性肾小球疾病：
急性肾小球肾炎：常有前驱感染史，表现为急性起病的血尿、蛋白尿、水肿和高血压，部分患者可有一过性氮质血症。鉴别要点主要依靠临床表现、补体C3的动态变化及肾脏病理。
急进性肾小球肾炎：常表现为急性肾炎综合征，肾功能进行性恶化，多在数周至数月内发展为尿毒症。鉴别要点主要依靠肾活检病理。
慢性肾小球肾炎：常有蛋白尿、血尿、水肿和高血压，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能损害。鉴别要点主要依靠病史、临床表现、实验室检查和肾脏病理。
2.过敏性紫癜性肾炎：常有皮肤紫癜、关节痛、腹痛、便血等表现，可伴有血尿和蛋白尿。肾脏受累时，表现为蛋白尿、血尿，甚至肾功能不全。鉴别要点主要依靠皮疹特点、关节痛、腹痛等临床表现，以及肾脏病理。
3.乙型肝炎病毒相关性肾炎：常有乙型肝炎病毒感染病史，表现为蛋白尿、血尿，部分患者可伴有水肿和高血压。鉴别要点主要依靠血清乙肝病毒标志物、肝脏功能和肾脏病理。
4.系统性血管炎肾损害：系统性血管炎可累及肾脏，表现为蛋白尿、血尿、高血压和肾功能不全。不同类型的血管炎有不同的临床表现和实验室检查特点，肾脏病理有助于鉴别诊断。
5.其他：其他一些疾病如药物性肾损害、代谢性疾病肾损害等也需要与狼疮性肾炎进行鉴别。
总之，狼疮性肾炎的诊断需要综合考虑临床表现、实验室检查和肾脏病理等多方面因素。在诊断过程中，需要仔细询问病史、全面体格检查，并进行相关的实验室检查和肾脏病理检查，以明确诊断。对于疑似狼疮性肾炎的患者，应及时转诊至风湿免疫科或肾病科进一步诊治。
对于系统性红斑狼疮患者，尤其是年轻女性，应定期进行肾脏检查，如尿常规、尿蛋白定量、肾功能等，以便早期发现和治疗肾脏损害。此外，患者应遵循医生的治疗建议，按时服药，注意休息，避免感染和紫外线暴露等，以预防和控制狼疮的活动，减少肾脏损害的发生。对于已经出现肾脏损害的患者，应积极配合治疗，控制蛋白尿，保护肾功能，延缓疾病进展。同时，患者和家属也应了解疾病的基本知识，增强治疗信心，提高生活质量。
